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医务人员下沉到基层分级诊疗机制需执行

来自：查字典高考网 2017-01-17

近日，一名女医生一边给病人看病一边斗地主的视频在盐城当地传开。据了解，被曝光的医生是盐都区郭猛镇卫生院的一名内科医生。院方已找过她谈话，向当事人也作了当面道歉，并处以2000元钱的罚金。

边开检查单边斗地主，没把患者健康放在眼里，这是典型的医德问题。不过，有人把此举和医患关系紧张套在一起，认为医生们都应该反求诸己，这种声音倒是有些偏颇。因为，这位上班时间玩斗地主的医生，自身所处在镇卫生所，这一级别的医疗机构，很难嗅到医患关系的火药味。原因很简单，但凡是有点影响的疾病，患者大都要跑到县级医院去诊疗，乡镇级的卫生院大多承担康复等“扫尾工程”。远离工作最繁忙的医患第一线，身处“大后方”的乡镇卫生院又何来“关系紧张”之说？

这也凸显出乡镇这一级卫生院的尴尬状况。大医院人满为患，医生连掏手机接电话的时间都挤不出，而小卫生院门可罗雀，一些医生只能靠玩手机打发时间，以至于来了患者就诊，医生都没能从斗地主的惯性中扭转到工作状态。

宽敞的大楼、明亮的病房、舒适的环境、优越的条件……很多乡镇卫生院，在硬件条件上已丝毫不输上级医疗机构。而且，在把优质的医疗资源下沉到基层的语境下，乡镇卫生院应当能在分级诊疗体系中发挥承上启下的关键作用。但事实上，一些乡镇卫生院还是冷冷清清，被它辐射到的周边群众，依然不改有病跑大医院的习惯。说到底，还是乡镇卫生院缺乏实力过硬的医疗队伍，从而让群众缺乏就诊的安全感。

这几乎是一条恶性循环的链条。群众不愿去乡镇卫生院，医生工作量就不见起色，相应工作的积极性和绩效度自然就偏低。这样，就带容易带出上班时间无所事事，玩手机也就被看成没什么大不了的事情。

要扭转这种情况，一定还是要从分级诊疗机制的彻底执行上入手。在分级诊疗体系中，就包括优质医务人员下沉到基层，但这种下沉，往往是坐诊式的过堂，当天来当天走，无法和当地乡镇卫生院融合。这显然是治标不治本的走形式，增加不了基层医疗的号召力。要完成乡镇医疗卫生资源统筹配置，就一定要让优秀医生“一个萝卜一个坑”，不说要终身制，但至少时间上要有持续性。这才能和已经到位的硬件设施一起，提升基层卫生服务能力和水平。当然，这显然需要职称评审、待遇提升等政策倾斜，没有这些成本付出，分级诊疗恐难彻底。

上班的时候不要想着玩，

被抓到了吧。

关注“假鞋之都”背后的心理荒漠

朱永华

福建莆田曾因为大量产出仿冒名牌的运动鞋，被戏称为“假鞋之都”。时至今日，虽经当地政府多次打击，但假鞋仍然屡禁不止。而位于莆田市北部的安福电商城附近，白天店铺锁闭、人影稀少，夜间灯火通明、人头攒动、车流不息，几乎所有人都压低了声音在交流、交钱、拿货，附近的几条街道甚至会经常堵车，这里因此被称为“夜安福”（据1月16日《》）。

在关注这篇关于“假鞋之都”的长篇报道的同时，另一则来自的同样涉及假冒各种名牌调料的长篇报道，也吸引了笔者的目光，报道说，在天津市静海区独流镇的一些普通民宅里，每天生产着大量假冒名牌调料，雀巢、太太乐、王守义、家乐、海天、李锦记等市场知名品牌几乎无一幸免。这些假冒劣质调料，通过物流配送或送货上门的方式，流向北京、上海、安徽、江西、福建、山东、四川、黑龙江、新疆等地。一南一北，一个是大量产出仿冒名牌的运动鞋的“假鞋之都”，一个是大批量生产名牌调料的“北方调料造假中心”，两地假冒产品的年产值不仅双双破亿，产品同样都是销往全国各地。

坊间有句不大文雅的俗语叫着“人出一窝，鳖出一滩”，意思是说，在某一个地方有某人在某一方面取得了成功或赚了大钱，马上就会引起周围人的群起追随和效仿，继而逐渐形成区域化专业化到职业化。而现实中无论任何产品还是各种人物、技能等等几乎都能体现这一特征，过去有些地方也曾经出现“乞丐村”“小偷村”甚至“诈骗村”“贩毒村”等，正是因为看到本村有人从这些“职业”里赚了钱发了家且还都相安无事，于是就引发更多人的参与，实际上天津的“北方调料造假中心”和莆田的“假鞋之都”也都是沿着这一轨迹慢慢形成，最终一发而难收。

其实，针对这种小范围区域性的造假违法甚至犯罪行为，惩治打击也并不是太困难，但要根除和预防死灰复燃却不是件易事，原因就在于“金盆洗手”后的重新就业问题，实际上，无论是“假冒调料中心”还是“假鞋之都”都已经存在很多年，不但已让从业者形成根深蒂固的职业观念，除了拥有造假技能之外，对其他则茫然不知甚至不感兴趣，正是这种基于造假职业之外的心理荒漠难以消除，才导致禁而不绝甚至连根铲除之后，转而又在其他地方“东山再起”的主因。

无论今天的“假冒调料中心”和“假鞋之都”如何成气候，如何祸及全国，都是由当初某一小作坊而起，因此，人们在关注和要求相关部门对其实施严厉打击的同时，更不能不对某些地方政府当初和当下对某些违法行为的“姑息养奸”进行反思，正是因为政府某些部门对小假冒作坊的过于包容甚至“不屑一顾”的纵容，才使得这些“毒瘤”一天天长大并呈蔓延之势，这样的教训我们已经经历很多，没有任何理由再不深刻吸取，将市场经济中的违法行为消除在萌芽之中，既是营造良好市场生态的必须，也是政府相关部门的职责所在。因此，基层政府市场管理等相关部门一定要未雨绸缪，以敏锐的法治眼光来洞察市场，发现任何新型的违法生产和危害消费者利益的行为，都应当保持“零容忍”态度，并积极主动做好职业转型引导，是如此，我们的市场也一定会因假冒商品绝迹而变得更加绿色和健康。

之前在黑市上看到这样一席话：

与其苦逼的穷，

不如W点小F过得快活。

不得不说，

能挣到大钱的脑子都够用，

大家不要效仿，

让我们一起穷。

调料“毒瘤”，不能搞“割韭菜”式执法

沈彬

独流镇俨然成了食品安全的“毒瘤”。

据报道，在天津市静海区独流镇的调料造假窝点多达四五十家，每年产值以亿元计。一些家庭作坊里，每天生产着大量假冒名牌调料，“雀巢”“太太乐”“王守义”等品牌几乎无一幸免。这个“北方调料造假中心”每天有数千件假调料流向全国，一些黑心老板因此发了家。

更让人气愤的是，一些黑作坊甚至把工业用盐用于调料食品。众所周知，工业用盐含有大量杂质，以及亚硝酸盐等致癌物，绝对不允许食用。这就不仅仅是生产假冒伪劣商品的犯罪了，刑法规定：生产食品中掺入有毒、有害的非食品原料的，或者销售明知掺有有毒、有害的非食品原料的食品的，可构成生产、销售有毒有害食品罪。独流镇对食品安全之“毒”，不言而喻。

检索资讯可以发现，早在2005年执法部门就在查处独流镇的假名牌调料黑窝点，2009年、2010年、2011年，也都可检索到类似的执法行动。一方面，独流镇的黑窝点一再被曝光、执法；另一方面，却是独流镇作为“北方调料造假中心”的这面黑旗，屹立不倒，成为了威胁食品安全的“毒瘤”。这说明什么？

虽然，不能够随便扣上地方保护的帽子，但现状至少说明，目前的执法、监管还是存在问题的。造假窝点一直在“被割韭菜”，却没有从根本上切除病灶，所以屡屡旧病复发，甚至变本加厉。

值得注意的是，媒体的记者和前往打假的王守义十三香公司，对于当地的造假窝点使用工业盐等情况都能摸得一清二楚，那么，为什么当地职能部门反而没有那么敏感呢？更要追问的是，当记者和王守义公司人员以及静海区刑警，撞破某黑窝点时，有自称房主的人居然以假冒产品与王守义公司无关为由，要求打假人员离开。李鬼反而不怕李逵了，当地造假参与人员哪里来的底气？这说明当地的食品安全的局部环境坏了，造假者没了羞愧、恐惧、敬畏之心。

对于流独镇这种存在了十多年、规模上亿的食品安全“毒瘤”，不能再延续之前那种“猫抓老鼠”、割韭菜式的执法，不能年年搞执法、年年有“业绩”，但就是不见地区性的造假窝点收敛、消失。

相反，必须做到除恶务尽，全面肃清当地食品调料造假的病灶，彻底纠正当地不把造假当犯罪的微环境；必须严厉处罚、严肃问责，让造假者付出付不起的代价。《刑法》《食品安全法》的相关法条俱在，关键是执法能不能下决心彻底斩断这个黑色产业链。如果执法者下不了决心，那么就应该实施最严格的问责。

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